Als neues orales Antikoagulans wird Rivaroxaban in großem Umfang zur Vorbeugung und Behandlung von venösen Thromboembolien und zur Schlaganfallprävention bei nicht valvulärem Vorhofflimmern eingesetzt.Um Rivaroxaban sinnvoller einzusetzen, sollten Sie mindestens diese 3 Punkte kennen.
I. Der Unterschied zwischen Rivaroxaban und anderen oralen Antikoagulanzien Derzeit umfassen die üblicherweise verwendeten oralen Antikoagulanzien Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban und so weiter.Darunter werden Dabigatran und Rivaroxaban als neue orale Antikoagulanzien (NOAK) bezeichnet.Warfarin übt seine gerinnungshemmende Wirkung hauptsächlich aus, indem es die Synthese der Gerinnungsfaktoren II (Prothrombin), VII, IX und X hemmt. Warfarin hat keinen Einfluss auf die synthetisierten Gerinnungsfaktoren und hat daher einen langsamen Wirkungseintritt.Dabigatran übt hauptsächlich durch direkte Hemmung der Thrombin (Prothrombin IIa)-Aktivität eine gerinnungshemmende Wirkung aus.Rivaroxaban, hauptsächlich durch Hemmung der Aktivität des Gerinnungsfaktors Xa, wodurch die Produktion von Thrombin (Gerinnungsfaktor IIa) reduziert wird, um eine gerinnungshemmende Wirkung auszuüben, beeinflusst nicht die Aktivität von bereits produziertem Thrombin und hat daher wenig Einfluss auf die physiologische Hämostasefunktion.
2. Die klinischen Anzeichen einer vaskulären endothelialen Schädigung durch Rivaroxaban, langsamer Blutfluss, Hyperkoagulabilität des Blutes und andere Faktoren können eine Thrombose auslösen.Bei einigen orthopädischen Patienten ist die Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation sehr erfolgreich, aber sie sterben plötzlich, wenn sie einige Tage nach der Operation aus dem Bett aufstehen.Dies liegt wahrscheinlich daran, dass der Patient nach der Operation eine tiefe Venenthrombose entwickelte und an einer Lungenembolie starb, die durch den abgelösten Thrombus verursacht wurde.Rivaroxaban ist für die Anwendung bei erwachsenen Patienten zugelassen, die sich einer Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation zur Vorbeugung von Venenthrombosen (VTE) unterziehen;und zur Behandlung tiefer Venenthrombosen (TVT) bei Erwachsenen, um das Risiko eines erneuten Auftretens einer TVT und einer Lungenembolie (LE) nach einer akuten TVT zu verringern.Vorhofflimmern ist eine häufige Herzrhythmusstörung mit einer Prävalenz von bis zu 10 % bei Menschen über 75 Jahren.Patienten mit Vorhofflimmern neigen dazu, dass Blut in den Vorhöfen stagniert und Gerinnsel bildet, die sich lösen und zu Schlaganfällen führen können.Rivaroxaban wurde für erwachsene Patienten mit nicht valvulärem Vorhofflimmern zugelassen und empfohlen, um das Risiko von Schlaganfällen und systemischen Embolien zu verringern.Die Wirksamkeit von Rivaroxaban ist der von Warfarin nicht unterlegen, die Inzidenz intrakranieller Blutungen ist geringer als die von Warfarin, und eine routinemäßige Überwachung der Antikoagulationsintensität ist nicht erforderlich usw.
3. Die gerinnungshemmende Wirkung von Rivaroxaban ist vorhersagbar, mit einem breiten therapeutischen Fenster, keiner Akkumulation nach mehreren Dosen und wenigen Wechselwirkungen mit Arzneimitteln und Nahrungsmitteln, sodass eine routinemäßige Gerinnungsüberwachung nicht erforderlich ist.In besonderen Fällen, wie z. B. Verdacht auf Überdosierung, schwerwiegende Blutungsereignisse, Notoperationen, Auftreten thromboembolischer Ereignisse oder Verdacht auf schlechte Compliance, ist die Bestimmung der Prothrombinzeit (PT) oder der Anti-Faktor-Xa-Aktivität erforderlich.Tipps: Rivaroxaban wird hauptsächlich durch CYP3A4 metabolisiert, das das Substrat des Transporterproteins P-Glykoprotein (P-gp) ist.Daher sollte Rivaroxaban nicht in Kombination mit Itraconazol, Voriconazol und Posaconazol angewendet werden.