Als neues orales Antikoagulans wird Rivaroxaban häufig zur Vorbeugung und Behandlung venöser thromboembolischer Erkrankungen und zur Schlaganfallprävention bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern eingesetzt. Um Rivaroxaban sinnvoller einsetzen zu können, sollten Sie mindestens diese 3 Punkte kennen.
I. Der Unterschied zwischen Rivaroxaban und anderen oralen Antikoagulanzien Zu den derzeit am häufigsten verwendeten oralen Antikoagulanzien gehören Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban und so weiter. Unter ihnen werden Dabigatran und Rivaroxaban als neue orale Antikoagulanzien (NOAC) bezeichnet. Warfarin übt seine gerinnungshemmende Wirkung hauptsächlich durch Hemmung der Synthese der Gerinnungsfaktoren II (Prothrombin), VII, IX und X aus. Warfarin hat keinen Einfluss auf die synthetisierten Gerinnungsfaktoren und setzt daher seine Wirkung langsam ein. Dabigatran übt vor allem durch direkte Hemmung der Thrombin-Aktivität (Prothrombin IIa) eine gerinnungshemmende Wirkung aus. Rivaroxaban beeinflusst hauptsächlich durch die Hemmung der Aktivität des Gerinnungsfaktors
2. Die klinischen Anzeichen einer vaskulären Endothelschädigung durch Rivaroxaban, langsamer Blutfluss, Hyperkoagulabilität des Blutes und andere Faktoren können eine Thrombose auslösen. Bei einigen orthopädischen Patienten ist die Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation sehr erfolgreich, sie sterben jedoch plötzlich, wenn sie einige Tage nach der Operation aus dem Bett aufstehen. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass der Patient nach der Operation eine tiefe Venenthrombose entwickelte und an einer Lungenembolie starb, die durch den gelösten Thrombus verursacht wurde. Rivaroxaban wurde für die Anwendung bei erwachsenen Patienten zugelassen, die sich einer Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation zur Vorbeugung einer Venenthrombose (VTE) unterziehen; und zur Behandlung tiefer Venenthrombosen (TVT) bei Erwachsenen, um das Risiko eines erneuten Auftretens der TVT und einer Lungenembolie (LE) nach einer akuten TVT zu verringern. Vorhofflimmern ist eine häufige Herzrhythmusstörung mit einer Prävalenz von bis zu 10 % bei Menschen über 75 Jahren. Patienten mit Vorhofflimmern neigen dazu, dass das Blut in den Vorhöfen stagniert und sich dort Blutgerinnsel bilden, die sich lösen und zu Schlaganfällen führen können. Rivaroxaban wurde für erwachsene Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern zugelassen und empfohlen, um das Risiko eines Schlaganfalls und einer systemischen Embolie zu verringern. Die Wirksamkeit von Rivaroxaban ist der von Warfarin nicht unterlegen, die Inzidenz intrakranieller Blutungen ist geringer als die von Warfarin und eine routinemäßige Überwachung der Antikoagulationsintensität ist nicht erforderlich usw.
3. Die gerinnungshemmende Wirkung von Rivaroxaban ist vorhersehbar, mit einem breiten therapeutischen Fenster, keiner Akkumulation nach mehreren Dosen und wenigen Wechselwirkungen mit Medikamenten und Nahrungsmitteln, sodass eine routinemäßige Gerinnungsüberwachung nicht erforderlich ist. In besonderen Fällen, wie etwa bei Verdacht auf Überdosierung, schwerwiegenden Blutungen, Notoperationen, Auftreten thromboembolischer Ereignisse oder vermuteter mangelnder Compliance, ist die Bestimmung der Prothrombinzeit (PT) oder die Bestimmung der Anti-Faktor-Xa-Aktivität erforderlich. Tipps: Rivaroxaban wird hauptsächlich durch CYP3A4 metabolisiert, das das Substrat des Transporterproteins P-Glykoprotein (P-gp) ist. Daher sollte Rivaroxaban nicht in Kombination mit Itraconazol, Voriconazol und Posaconazol angewendet werden.